Análisis de pacientes con lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego según el retorno laboral / Analysis of patients with vertebral gunshot injuries according to return to work

Introducción: Las lesiones vertebrales por arma de fuego representan el 13-17% de las lesiones vertebrales traumáticas con presentación clínica variable. El objetivo de este estudio fue comparar las características demográficas y clínico-terapéuticas de pacientes que sufrieron lesiones vertebrales por arma de fuego en el contexto de accidentes laborales, según la posibilidad de retorno laboral. materiales y métodos: Estudio analítico, observacional y retrospectivo de pacientes con lesión vertebral por arma de fuego en accidentes de trabajo, entre enero de 2012 y marzo de 2022. Se registraron variables sociodemográficas y relacionadas con el siniestro, la atención inicial, la lesión vertebral, el tratamiento, la evolución y el retorno laboral. Resultados: Se evaluó a 22 pacientes (15 hombres y 7 mujeres; media de la edad 32.5 años). El 54% eran trabajadores de fuerzas de seguridad; no obstante, el 82% de los accidentes se había producido in itinere. El 90% tenía lesiones asociadas. Doce (55%) requirieron cirugía y 10 (45%), tratamiento conservador. El 81% sufrió complicaciones. Doce (54%) regresaron al trabajo, un tercio fue recalificado y 9 requirieron la baja laboral. Se halló una asociación estadística entre pacientes con baja laboral permanente y topografía torácica (p = 0,005), daño neurológico severo (p = 0,004), incidencia transfixiante o penetrante (p = 0,005), requerimiento de tratamiento psiquiátrico crónico (p = 0,012) y más días de incapacidad laboral temporaria (p = 0,001). Conclusión: La baja laboral permanente se asoció con lesiones torácicas, transfixiantes o penetrantes, compromiso neurológico severo y requerimiento de tratamiento psiquiátrico clínico-farmacológico crónico. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Firearm spinal injuries account for 13-17% of all traumatic spinal injuries, with varying clinical manifestations. The goal of this study was to examine the demographic and clinical-therapeutic characteristics of patients who suffered spinal injuries as a consequence of gunshots in the context of workplace incidents, based on how soon they could return to work. materials and methods: An analytic, observational, and retrospective study of patients with spinal injuries caused by firearms in workplace incidents between January 2012 and March 2022 was conducted. Variables associated with the incident, initial assessment, spinal injury, treatment, progression, and return to work were recorded. Results: Twenty-two individuals were evaluated (15 men and 7 women; mean age 32.5 years). 54% were law enforcement officers, yet 82% of the accidents happened on the job. 90% had associated injuries. Twelve (55%) required surgery, while ten (45%) required conservative treatment. 81% had complications. Twelve patients (54%) returned to work, one-third were requalified, and nine needed sick leave. Patients on permanent sick leave had a statistically significant relationship with chest topography (p = 0.005), severe neurological damage (p = 0.004), transfixing or penetrating injuries (p = 0.005), the need for chronic psychiatric treatment (p = 0.012), and more days of temporary incapacity for work (p = 0.001). Conclusion: In our series, permanent sick leave was associated with thoracic, transfixing, or penetrating injuries, severe neurological compromise, and the need for chronic clinical-pharmacological psychiatric treatment. Level of Evidence: IV

Concentración de fluoruro en agua subterránea y su relación con los niveles de calcio sérico en niños residentes en el distrito de Loreto, Concepción, Paraguay / Fluoride concentration in groundwater and its relationship with serum calcium levels in children living in Loreto, Concepción, Paraguay

Como parte del ciclo biogeoquímico, el fluoruro del suelo puede disolverse e ingresar al agua. La Organización Mundial de la Salud y la Norma Paraguaya NP 24 001 80 establecen una concentración máxima de 1,5 mg.L-1 de fluoruro en agua de consumo, pudiendo producir fluorosis cuando es elevada, tal como se encontró en niños residentes de Loreto. Estudios indican que la exposición al fluoruro concomitante al déficit de calcio puede agravar la pérdida de masa ósea, causando fragilidad y fluorosis esquelética. Además, se demostró mediante bioensayos en ratones que el exceso de fluoruro reduce la concentración de calcio sérico, por lo que el objetivo del estudio descriptivo con componente analítico fue elaborar un mapa de distribución espacial de fluoruro del agua subterránea de Loreto y relacionar con la calcemia en niños. Se determinó la concentración de fluoruro en muestras de veintitrés pozos de agua subterránea y el calcio sérico de dieciocho niños en edad escolar, ambos por método normalizado. Se identificaron dos pozos con concentraciones superiores al máximo permitido y en 61% de los niños el calcio sérico fue inferior al valor de referencia. Se encontró una correlación débil entre las variables (r = 0,212). El estudio proporciona información relevante sobre sitios con elevadas concentraciones de fluoruro lo que representa un riesgo para la salud pues aun con ingesta adecuada de calcio, los niños presentaron hipocalcemia. Sería importante incluir en estudios posteriores factores no abordados en esta investigación para una evaluación más completa del riesgo de la población expuesta(AU)

As part of the biogeochemical cycle, soil fluoride can dissolve and accumulate in groundwater. World Health Organization and the Paraguayan Standard NP 24 001 80 establishes of 1.5 mg.L-1 of fluoride in drinking water, which can produce fluorosis when it is higher, as it has been found in children of Loreto. Studies indicate that exposure to fluoride concomitant with calcium deficit may aggravate bone loss, causing frailty and skeletal fluorosis. In addition, it was demonstrated through bioassays in mice that excess fluoride reduces serum calcium concentration, the objective of the descriptive study with the analytical component has become a spatial distribution map of Loreto groundwater and related to calcemia in children. The fluoride concentration was determined in samples from twenty-three groundwater wells and serum calcium from eighteen school-age children, both by standard method. Two points were identified with levels above the maximum allowed and in 61% of the children the serum calcium was lower than the reference value. We found a weak correlation between the variables (r = 0.212). It would be important to include in later studies factors not addressed in this research for a more complete risk assessment of the exposed population(AU)

Lesiones focales hepáticas benignas: un hallazgo frecuente a la tomografía computada / Benign focal liver lesions detected by computed tomography: Review of 1,184 examinations

Background: Multidetector computed tomography (MDCT) of the abdomen, with use of contrast medium, is able to detect and differentiate most focal liver lesions. Aim: To determine the prevalence and features of benign focal liver lesions (BFLL) detected by abdominal MDCT. Patients and Methods: We reviewed the reports of contrast abdominal MDCT performed to outpatients between August 2011 and July 2012. Clinical data of examined patients and imaging findings in terms of description of the hepatic parenchyma and the presence of BFLL, were recorded. Results: Data from 1,184 studies were analyzed. Of these, 461 studies (38.4%) reported BFLL. The most prevalent lesions were simple cysts in 290 studies (24%) and hemangiomas in 61 studies (5.1%), granuloma-calcification in 39 (3.2%), focal nodular hyperplasia in 19 (1.6%) and one adenoma. If patients with known causes of liver disease were excluded, the prevalence of BFLL did not change substantially (lesions were found in 396 (37.5%) patients). Compared with livers with signs of damage, normal livers had more cystic lesions (27 and 16.2% respectively, p = 0.014) and hemangiomas (5.3 and 1.1% respectively, p = 0.043). Conclusions: BFLL are very common findings in MDCT studies. Most of these lesions are simple cysts and hemangiomas.

Impacto do sistema de aspiração traqueal aberto e fechado na incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica: revisão de literatura / Impact of the open and closed tracheal suctioning system on the incidence of mechanical ventilation associated pneumonia: literature review

A pneumonia é a infecção nosocomial mais comum em unidades de terapia intensiva, sendo a ventilação mecânica um fator fortemente associado ao seu desenvolvimento. O objetivo deste estudo foi descrever o impacto do sistema de aspiração traqueal aberto e fechado na incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica. Realizou-se uma pesquisa na base de dados Pubmed para identificar tentativas controladas aleatórias, publicadas no período de 1990 a novembro de 2008. Nove estudos foram incluídos. Dos estudos revisados, sete não observaram redução significante da incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica com o uso do sistema fechado comparado ao aberto, sendo que dois destes verificaram que o uso do sistema fechado resulta em incremento nas taxas de colonização sem incrementar sua incidência e um observou que o uso do sistema fechado não incrementa a colonização do trato respiratório e reduz a expansão de infecção resultando em redução nas taxas de sepse. Apenas dois estudos verificaram redução na incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica com o uso do sistema fechado, e um destes revelou um risco 3.5 vezes maior de desenvolvimento desta infecção com o sistema aberto. Os resultados sugerem que o impacto do sistema de aspiração traqueal aberto e fechado é semelhante para o desenvolvimento da pneumonia associada à ventilação mecânica, assim a escolha do tipo de sistema de aspiração traqueal deve ser baseada em outros parâmetros. Entretanto, o sistema fechado aumenta o risco de colonização do trato respiratório, mas apresenta como vantagens a manutenção da ventilação mecânica e o menor prejuízo hemodinâmico.

Pneumonia is the most common nosocominal infection in intensive care units and mechanical ventilation is a significant factor associated to its development. The objective of this study was to describe the impact of the open and closed tracheal suction systems on the incidence of ventilation-associated pneumonia. A search in the Pubmed database was performed to identify randomized controlled trials, published from 1990 to November 2008. Nine studies were included. Of the studies reviewed, seven did not disclose any significant advantages of using the closed system when compared to th e open, whereas two reported that use of the closed system increased colonization rates but not incidence of ventilation-associated pneumonia and one observed that use of the closed system did not increase colonization of the respiratory tract but reduced the spread of infection resulting in decreased sepsis rates. Only two studies found a reduction in the incidence of ventilation-associated pneumonia with use of the closed system, and one revealed a 3.5 times greater risk of developing this infection with the open system. Results suggest that the impact of the open and closed tracheal suction system is similar on development of ventilation-associated pneumonia, choice of the suction system should therefore be based on other parameters. While the closed system increases risk of colonization of the respiratory tract, but has the advantages of continuing mechanical ventilation and lessening hemodynamic impairment.

Estabilizacion vertebral pedicular para el tratamiento de la patologia oncologica del raquis / Pedicle screw fixation in metastatic disease of the spine

Introducción: El presente trabajo muestra las virtudes dela fijación vertebral pedicular para el tratamiento de lainestabilidad espinal de causa oncológica. Materiales y métodos: Desde septiembre de 2002 hasta junio de 2006 se trataron 20 pacientes con patología oncológicadel raquis utilizando estabilización posterior pedicular.Se incluyeron 14 mujeres y 6 varones; 4 presentabanpatología primaria y 16, secundaria. La lesión primariamás frecuente fue el mieloma y la secundaria, elcarcinoma de mama. La mayoría de los pacientes fuerontratados sólo por vía posterior. Resultados: Diecinueve pacientes tuvieron pronto alivio del dolor; 19 pudieron caminar enseguida, dos con ayuda de ortesis y muletas, y uno presentó paraplejía un mes más tarde. Hubo cuatro infecciones, que se resolvieron, y una seudoartrosis. No se registraron óbitos intraoperatorios. Conclusiones: La estabilización vertebral pedicular es una herramienta muy útil para el tratamiento de la patología oncológica de la columna vertebral, ya sea como tratamiento único o como complemento de una descompresión y estabilización anterior.

Manguito rotador. Correlacion entre resonancia magnetica nuclear y artroscopia / Rotator cuff. Correlation between magnetic resonance imaging and arthroscopy

Se realizó una evaluación retrospectiva de 28 pacientes (29 hombros) intervenidos por artroscopía al presentar patología del espacio subacromial y del manguito rotador. Se compararon los hallazgos quirúrgicos con resonancia magnetica nuclear preoperatorias. Dichos hallazgos fueron clasificados siguiendo criterio radiológico de acuerdo a la presencia o no de ruptura, y si esta era parcial (articular o bursal) o completa. Se observaron resultados coincidentes o verdaderos en el 62 por ciento de los casos, correspondiendo estos a los manguitos sanos y a aquellos con lesiones completas. Los diagnósticos erróneos (falsos positivos o negativos) fueron en mayor proporción en las lesiones parciales.

Desgarros del musculo soleo en deportistas de elite / Soleus muscle strain injuries in elite athletes

Introducción: Los desgarros musculares son injurias producidas por un mecanismo indirecto. El musculo sóleo es uniarticular, con alta proporción de fibras tipo I, activado en la fase concéntrica durante la flexión plantar del pie con flexión de rodilla. La contracción excéntrica del sóleo ocurre en la dorsiflexión del pie en el arranque o salto y en la carrera evitando la pronación del calcáneo. El diagnóstico de la lesión aguda se basa en una correcta anamnesis y exploración física y en un alto índice de sospecha, sumado a la resonancia nuclear magnetica (RNM). El diagnóstico de la lesión crónica puede ser aún más dificultoso. Materiales y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 28 pacientes con lesión aguda y 6 con lesión crónica del musculo sóleo, entre abril de 1994 y abril de 2007; todos deportistas de elite. Resultados: Se evaluaron 30 hombres y 4 mujeres, edad promedio 30,6 años. La evaluación clínica y mediante resonancia arrojó 25 casos grado I, 9 grado II y ningún caso grado III. Ecografías previas normales o dudosas 41,1 por ciento de los casos. Se registraron 20,6 por ciento de rerupturas. La localización mas frecuente del desgarro fue inferomedial. Conclusiones: El desgarro del sóleo es una patología poco común, mas frecuente en deportistas de alto rendimiento. Su diagnostico clínico es dificultoso. La RMN se utiliza para diagnostico de certeza.

Resecciones hepáticas: importancia de la técnica quirúrgica y anestésica en el consumo de sangre y hemocomponentes / Hepatic resections: relevance of the surgical and anesthetic techniques regarding the intraoperative hemoderived used

Antecedentes: La cirugía de resección hepática, se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragia y la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones, permitió el desarrollo de procedimientos quirúrgicos y anestésicos que disminuyeron el consumo de sangre y mejoraron los resultados. Objetivo: Conocer el efecto sobre el consumo de hemocomponentes y la evolución postoperatoria inmediata a partir de modificaciones en la técnica anestésica, quirúrgica, en enfermos sometidos a resecciones hepáticas, practicadas por el mismo equipo anestésico-quirúrgico. Material y método: 2 grupos de enfermos sometidos a resecciones hepáticas comparables. Grupo I: 45 enfermos consecutivos intervenidos entre 1983/1987. Técnica anestésica: Neuroleptoanestesia y Anestesia inhalatoria. Transfusión de sangre de acuerdo a la estimación de pérdidas. El parámetro intraoperatorio más importante fue la presión arterial. Grupo II: 45 enfermos consecutivos intervenidos en el año 2000. Técnica anestésica: endovenosa. Transfusión de sangre: separada en hemocomponentes y sangre autóloga, de acuerdo a guías de la ASA. Parámetro intraoperatorio más importante: presión arterial y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O. Se utilizaron además drogas vasoactivas. Resultados: Grupo I: transfundidos: 77,8 por ciento, Grupo II: transfundidos 53,3 por ciento (p=0,027). Promedio de horas en respirador: Grupo I: 18,2, Grupo II: 4 (p=0,0001). Promedio de días en Unidad de Cuidados Intensivos: Grupo I: 9,11, Grupo II: 2,6 (p=0,06). Promedio de días de internación: Grupo I: 12, Grupo II: 7 (p=0,006). Morbilidad: Gupo I: 71 por ciento, Grupo II: 26,7 por ciento (p=0,0001). Mortalidad: Grupo I: 6,7 por ciento, Grupo II: 0 por ciento (p=0,24). Conclusiones: Las modificaciones en la técnica quirúrgica, anestésica y transfusional permitieron: Disminuir los requerimientos transfusionales, reducir el uso de la asistencia respiratoria mecánica, acortar la estadía hospitalaria y mejorar la morbilidad

Amiloidosis secundaria: características clínicas / Clinical characteristic: secundary amyloidosis

Objetivo: determinar las características clínicas de la amiloidosis secundaria. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 115 pacientes con diagnóstico histopatológico de amiloidosis secundaria entre 1964 y 1997, determinados por biopsia renal (97.5 por ciento) o de glándula salival menor (2.5 por ciento). Resultados: como enfermedades determinantes se encontraron TBC pulmonar (90.43 por ciento), bronquiectasias (6.08 por ciento), osteomielitis (1.74 por ciento). Las manifestaciones clínicas fueron: edema en 98.2 por ciento, proteinuria 100 por ciento, e hipotensión en 30.43 por ciento. La proteinuria en 24 horas fluctuó entre 1.26 y 3.23 gr. El rango en que fluctuó la albúmina sérica fue de 0.6 a 3 gr/dl. Se encontró función renal normal en 5 por ciento e insuficiencia renal en 95 por ciento de los pacientes

Procuramiento de órganos en un servicio de urgencia de la Región Metropolitana / Organ provide in an emergency service of the Región Metropolitana

La Unidad de Emergencia del Area Occidente tiene una población asignada de 800.000 habitantes y es el centro de derivación de las urgencias del adulto. Estadísticas extranjeras establecen que un 2 por ciento de los fallecidos, es decir, 45 individuos por millón de habitantes por año deberían ser donantes potenciales. De acuerdo a esto, en nuestra unidad debería sser posible obtener entre 15 y 20 donantes efectivos por año. En 1992, se inició un "programa de procuramiento" a nivel local, basado en: educación y motivación; implementación básica y obtención de recursos y evaluación periódica de resultados. El objetivo de esta comunicación es presentar los resultados y motivar al personal de salud que labora en otros puntos del país para que inicien esta actividad. El número de donantes potenciales ha aumentado de 2 a 45 por año y el número de donantes efectivos de 1 a 15 por año. El número de órganos procurados ha sido de 88 riñones, y 7 hígados y se han logrado también 11 donantes de válvulas cardíacas, 10 de córneas, 2 de corazón y 1 de hueso. El número de riñones entregados al pool nacional supera al de los riñones reicibidos de otras partes. Desde 1993 se ha incrementado el número de donantes multiorgánicos. La motivación del personal médico y paramédico, el apoyo del neurólogo y el respaldo de la Dirección de la Unidad, han sido elementos importantes para lograr esta mejoría. Estos resultados demuestran que pese a las limitaciones y deficiencias existentes en los Servicios de Urgencias Públicos en Chile, es posible implementar el procuramiento de órganos, como actividad médica habitual